호주와 뉴질랜드의 신경근 장애 환자를 위한 비침습적 인공호흡: 임상의 관점에 대한 질적 연구

목표:치료 경로, 비침습적 환기 지침에 대한 인식 및 사용, 신경근 장애가 있는 사람들에게 고품질의 비침습적 환기 서비스 제공에 대한 관점과 관련된 호주 및 뉴질랜드 임상의의 경험을 탐구합니다.

디자인, 설정, 참가자: 질적 연구; 2017년 수면 의학 컨퍼런스 참가자 중에서 모집된 신경근 장애가 있는 사람들에게 비침습적 환기 서비스를 제공하는 호주 및 뉴질랜드 임상의와의 반구조화된 포커스 그룹 및 개별 인터뷰. 인터뷰는 2017년 10월 1일부터 2018년 5월 31일까지 진행되었습니다.

주요 결과 측정:반복적, 의미적, 귀납적 분석을 통해 파악된 주요 주제.

결과: 총 28명의 참가자가 4번의 포커스 그룹 세션과 5번의 개별 인터뷰에 참석했습니다. 뉴질랜드와 호주에서 각각 14명, 여성 17명, 남성 11명, 의사 18명, 기타 임상의 10명입니다. 현재 관행에 대한 의사결정과 자원 제약이라는 두 가지 주요 주제가 확인되었습니다. 참가자들은 비침습적 환기가 필요한 신경근 장애가 있는 사람들의 요구를 충족시키기 위해 임상 지침의 다양한 사용과 제한된 훈련에 주목했습니다. 그들은 전담 자금 부족, 구조화되지 않은 진료 경로, 필요를 충족하지 못하는 장비 공급 수준, 낮은 직원 대 환자 비율 및 직원 부족, 양질의 종합 진료 제공 불가능 등을 설명했습니다. 임상 진료의 변화를 줄이기 위해서는 임상 지침과 서비스 사양의 필요성이 강조되었습니다.

결론: 전신적 요인은 신경근 장애가 있는 사람들을 위한 필요 기반 비침습적 환기 제공에 영향을 미칩니다. 호주와 뉴질랜드의 임상 지침 개발, 신경근 장애가 있는 사람들을 위한 호흡기 서비스 전용 자금 지원, 전문 임상의 교육은 공평하고 고품질의 비침습적 환기 관리에 중요합니다.

알려진: 비침습적 환기는 신경근 장애가 있는 사람들의 만성 호흡 부전을 치료하는 데 중요합니다.

새로운 : 신경근 장애가 있는 사람들에게 비침습적 인공 호흡 서비스를 제공하는 임상의와의 포커스 그룹 및 인터뷰 세션에서 두 가지 주요 주제가 확인되었습니다: 현재 진료에 대한 의사 결정 및 자원 제약. 시스템, 조직 및 의료 전문가 수준의 요소는 양질의 진료 제공에 영향을 미칩니다. 현재의 관행은 생명을 위험에 빠뜨리고 지속 불가능할 수 있습니다.

의미: 호주와 뉴질랜드에서 공평한 비침습적 인공호흡 서비스를 제공하려면 현지 지침, 신경근 장애가 있는 사람들을 위한 호흡기 치료에 대한 구체적인 재정 지원, 임상의를 위한 추가 교육이 필요합니다.

호주와 뉴질랜드에서 신경근 질환의 유병률은 인구 10만 명당 23~160명으로 추정됩니다.1,2 흡기, 기침, 상부 기도 청소를 담당하는 호흡 근육의 점진적인 약화는 만성 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다. 3 삶의 질을 저하시키고 일부 신경근 질환과 관련된 이환율 및 사망률의 80%를 차지합니다.4,5

가정 기반의 비침습적 환기는 신경근 장애 및 만성 호흡 부전이 있는 많은 사람들에게 중요합니다.6,7 초기에는 야간 사용이 일반적이지만 의존도가 증가할 수 있습니다(하루 15시간 이상).7,8 신경근 장애가 있는 사람들을 위한 가정 기반 비침습적 환기는 뉴질랜드에서 지난 7년 동안8 증가하여 2022년 인구 10만 명당 4.8명으로 증가했습니다.9

성공적인 비침습적 인공호흡은 임상적 필요성의 조기 식별, 치료 지원 및 모니터링을 위한 국가 및 지역 보건 인프라, 최적의 인공호흡기 설정을 결정할 수 있는 적절하게 훈련된 직원, 저렴한 또는 보조금을 받는 치료 비용에 달려 있습니다.8,10,11,12 국내 및 해외 비침습적 환기 지침은 호주와 뉴질랜드 전역에서 일관되지 않게 사용되며, 특히 신경근 장애가 있는 사람의 경우 더욱 그렇습니다.8,9 일부 임상의는 뉴사우스웨일즈 지침13(호주에서 유일하게 발표된 지침)을 사용하는 반면 다른 의사는 다양한 해외 지침을 사용한다고 보고했습니다. 지침에 따라 결과가 달라집니다.14,15